top of page

ROZDÍLY MEZI ESKETAMINEM A KETAMINEM. Píše MUDr. Veronika Thompson.

interseweb

Esketamin (Spravato 28 mg nasální sprej) je registrovaný léčivý přípravek s jasnou indikací i postupem léčby. Ketamin (Calypsol 50 mg/ml injekční roztok) byl objeven v roce 1962 a byl studován několik let. Primární indikace k podání ketaminu je v současnosti anestezie a analgezie. V psychiatrii není tento lék registrován a je tedy užíván tzv. v režimu off-label.


U esketaminu je efektem léčby rychlá úleva od depresivních příznaků u pacientů s rezistentní depresí. Působí rychleji než standardní antidepresiva, která ovlivňují zejména monoaminový systém. Ketamin se v off label režimu v psychiatrii podáván v poměrně široké indikaci: deprese, GAD a sociální fobie, obsedantně-kompulzivní porucha, poruchy příjmu potravy, posttraumatická stresová porucha. 


Esketamin působí prostřednictvím antagonismu (blokády) na NMDA receptoru. Navozuje přechodné zvýšení uvolňování glutamátu, což vede ke zvýšení neurotrofní signalizace. Tímto způsobem přispívá k obnově synaptických funkcí v oblastech mozku, které se účastní regulace nálady a emočního chování. 


V současnosti není esketamin hrazen z veřejného zdravotního pojištění. Pokud psychiatr rozhodne o podání esketaminu, pak sepíše žádost na pojišťovnu pacienta. Tato žádost je posuzována revizním lékařem pojišťovny. V případě kladného vyřízení je neprodleně zahájena léčebná kúra. 


Esketamin užívá pacient současně s antidepresivy typu SSRI nebo SNRI. Užití samostatně či v jiném režimu je tzv. non-lege artis. V terapeutických dávkách je ketamin využíván např. při tzv. KAP – ketaminem asistované psychoterapii. Jedná se v podstatě o nástavbu na psychoterapii.


Esketamin si pacient aplikuje sám formou nosního spreje pod dohledem zdravotnického pracovníka. Poté je pacient observován po dobu cca 1,5-2 hodin. Oba kroky je nutné provádět ve vhodném zdravotnickém zařízení. Ketamin se podává jako injekční roztok. Ketamin je podáván tzv. intramuskulárně (do svalu), intravenosně (infuze) nebo sublinguálně (pod jazyk). Možné je i podání per os (ústy), vstřebávání je však v tomto případě obtížnější. Trvání efektu ketaminu je od 4h do 7 dní po jeho podání (Coyle & Laws, 2015). 


Mezi nejčastější nežádoucí účinky esketaminu patří sedace, disociace a zvýšení krevního tlaku. Nežádoucí účinky nejsou nijak dramatické, obvykle odezní v tentýž den podání. Ketamin byl zejména v 80. letech užíván jako rekreační droga pro své disociativní účinky. Pokud není ketamin užíván dle doporučení lékaře, existuje riziko vzniku závislosti. Jedná se zejména o případy, kdy jedinec užívá ketamin dlouhodobě a ve vyšších dávkách. Při užití terapeutických dávek je riziko rozvoje závislosti nízké (dávky 5-10x nižší). Nejčastější nežádoucí účinky po podání ketaminu jsou zvýšený tlak krve, zvýšené pocení, nevolnost či bolest hlavy. Jsou přechodné a většinou odezní ještě téhož dne.  


Léčba esketaminem je bezpečná, bývá velmi dobře tolerován většinou pacientů. Doporučena doba léčby je minimálně 6 měsíců, až jeden rok.



23 zobrazení

Nejnovější příspěvky

Zobrazit vše

Comments


bottom of page