Esketamin
Nabízíme Vám aplikaci esketaminu
Tento lék je schválen k léčbě rezistentní deprese a je PLNĚ HRAZEN ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ.
Aby bylo možné tuto léčbu podstoupit, je nutné každou žádost posoudit individuálně u našich lékařů.
V případě zájmu si pečlivě přečtěte informace a následně nás, prosím, kontaktujte na emailu: bartkova@intersepraha.cz
V naší ambulanci aplikujeme pouze ESKETAMIN, jelikož právě tato S-forma ketaminu je schválena Ústavem pro kontrolu potravin a léčiv v léčbě farmakorezistentní depresivní poruchy.
ESKETAMIN – tzv. RAAD = Rapid acting antidepressant (rychle působící antidepresivum):
-
Jedná se o registrovaný léčivý přípravek s jasnou indikací i postupem léčby.
-
FDA – Ústav pro kontrolu potravin a léčiv v USA ho schválil v léčbě farmakorezistentní deprese v březnu 2019. Jeho podání jako registrovaného přípravku je možné v USA a v Evropě.
-
Hlavní výhodou léčby je rychlá úleva od příznaků deprese, zejména u pacientů, u kterých běžná antidepresiva nezabírají.
-
Zatímco běžná antidepresiva začínají působit za 4–6 týdnů, u esketaminu se účinek často dostavuje už během 1–2 týdnů, z naší zkušenosti obvykle kolem páté dávky.
Mechanismus účinku
Mechanismus účinku esketaminu není dosud zcela objasněn.
-
Esketamin působí prostřednictvím antagonismu (blokády) na NMDA receptoru. Tato blokáda spolu s aktivací AMPA receptoru vede k uvolnění velkého množství glutamátu, což podporuje růst a propojení nervových buněk v mozkové kůře.
-
Rychlé zvýšení tvorby nových spojů mezi nervovými buňkami v oblasti prefrontální kůry je považováno za podklad antidepresivního účinku. Prefrontální kůra totiž trpí úbytkem objemu při chronické depresi nebo dlouhodobém stresu.
-
Dlouhodobý antidepresivní efekt je navozen až adaptivními neuroplastickými změnami. Změnu kvality a počtu nervových spojení lze považovat za hlavní mechanismus antidepresivního působení.
Průběh léčby
-
Pokud pacient naplňuje indikační kritéria a lékař - psychiatr rozhodne o podání Spravata (esketaminu), lze léčbu zahájit téměř ihned.
-
Iniciační fáze probíhá první čtyři týdny, kdy je Spravato aplikováno 2x týdně.
-
Po ukončení iniciační fáze zhodnotí psychiatr dosavadní efekt léčby a pokud nastane alespoň částečné zlepšení, tak
-
pacient přechází do tzv. udržovací fáze. V této fázi již pacient přichází k aplikaci Spravata pouze 1x týdně. První dva měsíce by z žádných důvodů nemělo dojít k přerušení léčby (např. z důvodu plánované operace či dovolené).
-
Další fáze jsou již ve větším časovém rozestupu 1x za 14 dnů až 1x za měsíc dle domluvy s naším lékařem
-
Doporučená doba léčby je minimálně 6 měsíců od zlepšení depresivní symptomatiky.
***Spravato užívá pacient VŽDY zároveň s antidepresivy typu SSRI (sertralin, escitalopram, fluoxetin,..) nebo SNRI (venlafaxin). Užití přípravku Spravato samostatně či v jiném režimu je postup non-lege artis.
Edukace před první aplikací:
-
Před každou aplikací Spravata nemůže pacient dvě hodiny jíst, půl hodiny pít a hodinu před užívat nosní kortikosteroidy a dekongestiva.
-
Před samotnou aplikací se pacient vysmrká a poté již nesmrká.
-
Spravato si pacient aplikuje SÁM formou NOSNÍHO SPREJE pod supervizí zdravotnického pracovníka (lékař či zdravotní sestra). Jeden aplikátor nosního spreje obsahuje 28 mg, čili dvě jednotlivé dávky.
-
Pacient provede postupně jeden vstřik do každé nosní dírky, druhou nosní dírku si ucpe stlačením prstu. Při správné aplikaci se ozve cvaknutí a zabarví se otvor v horní části spreje (indikátor). Mezi aplikacemi je stanovena pauza 5 minut. Poté se aplikace opakuje, při dobré toleranci až do maximální dávky 3 spreje, tedy 84 mg.
-
K aplikaci nemůže docházet v domácím prostředí pacienta, je vázána na zdravotnické zařízení.
-
Nosní sprej Spravato si pacient aplikuje vsedě s mírně zakloněnou hlavou (zhruba v úhlu 45stupňů).
-
V naší ambulanci má každý pacient možnost natrénovat aplikaci spreje pomocí zkušebních sprejů.
-
Po aplikaci je pacient observován ve zdravotnickém zařízení po dobu cca 90-120 minut. Po celou dobu jsou v ordinaci k dispozici deky, polštáře, k zapůjčení knihy a pacienti mají možnost poslouchat hudbu.
Nejčastější nežádoucí účinky:
-
sedace, ospalost
-
disociace – změna vnímání prostoru, času, barev, dále prožitky odpojení od okolí či od vlastního těla
-
zvýšení krevního tlaku – tlak krve pravidelně monitoruje zdravotní sestra
-
nevolnost, vertigo (motání hlavy), méně často zvracení
Nežádoucí účinky nejsou nijak dramatické, obvykle odezní v tentýž den podání. Spravato bývá velmi dobře tolerováno většinou pacientů.
ROZDÍLY MEZI KETAMINEM A ESKETAMINEM
KETAMIN
-
Ketamin je kombinací R a S- ketaminu. Ketamin nemá dle SPC (souhrnu údajů o léčivém přípravku) indikaci k léčbě žádné psychické poruchy. V současnosti se tedy jedná o podání tzv. off-label, tedy použití mimo schválené pokyny.
-
Nevýhodou ketaminu je jeho krátkodobý efekt, který se pohybuje od 4 hodin do maximálně jednoho týdne od podání.
-
Ketamin se v těle šíří (distribuuje) během 10–15 minut, zatímco jeho úplné odbourání (eliminace) trvá přibližně 2–3 hodiny.
-
Studie s ketaminem jsou kritizované zejména pro malý vzorek pacientů, kteří byli do studie zařazeni. Počet pacientů ve studii se pohybuje od 9 do 113 pacientů.
-
Dalším faktorem je velká různorodost v podávaných dávkách – od jednorázového podání až po opakované aplikace ketaminu.
Kontakt
Ambulance pro dospívající a dospělé
Jeseniova 1226/139
zvýšené přízemí
Nejbližší tramvajová zastávka
Vozovna Žižkov cca 3 minuty pěšky (200m)
Jezdí k nám tramvaje číslo: 1, 10, tram 11, 9
Pokud jedete autem, lze u nás zaparkovat na modré zóně (místa je obvykle dostatek)
Ambulance pro děti od 0 let
Slezská 1737/101
zvýšené přízemí
Metro A Flora
Jezdí k nám tramvaje číslo: 16, 10, tram 11, 15,13
Pokud jedete autem, lze u nás zaparkovat na modré zóně (místa je obvykle dostatek)