top of page

Esketamin

Nabízíme Vám aplikaci esketaminu

Tento lék je schválen k léčbě rezistentní deprese a je PLNĚ HRAZEN ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ.

Aby bylo možné tuto léčbu podstoupit, je nutné každou žádost posoudit individuálně u našich lékařů. 

V případě zájmu si pečlivě přečtěte informace a následně nás, prosím, kontaktujte na emailu:  bartkova@intersepraha.cz

​V naší ambulanci aplikujeme pouze ESKETAMIN, jelikož právě tato S-forma ketaminu je schválena Ústavem pro kontrolu potravin a léčiv v léčbě farmakorezistentní depresivní poruchy. 

 

ESKETAMIN – tzv. RAAD = Rapid acting antidepressant (rychle působící antidepresivum):

 

  • Jedná se o registrovaný léčivý přípravek s jasnou indikací i postupem léčby. 

  • FDA – Ústav pro kontrolu potravin a léčiv v USA ho schválil v léčbě farmakorezistentní deprese v březnu 2019. Jeho podání jako registrovaného přípravku je možné v USA a v Evropě. 

  • Hlavní výhodou léčby je rychlá úleva od příznaků deprese, zejména u pacientů, u kterých běžná antidepresiva nezabírají.

  • Zatímco běžná antidepresiva začínají působit za 4–6 týdnů, u esketaminu se účinek často dostavuje už během 1–2 týdnů, z naší zkušenosti obvykle kolem páté dávky.

 

Mechanismus účinku

Mechanismus účinku esketaminu není dosud zcela objasněn. 

  • Esketamin působí prostřednictvím antagonismu (blokády) na NMDA receptoru. Tato blokáda spolu s aktivací AMPA receptoru vede k uvolnění velkého množství glutamátu, což podporuje růst a propojení nervových buněk v mozkové kůře.

  • Rychlé zvýšení tvorby nových spojů mezi nervovými buňkami v oblasti prefrontální kůry je považováno za podklad antidepresivního účinku. Prefrontální kůra totiž trpí úbytkem objemu při chronické depresi nebo dlouhodobém stresu.

  • Dlouhodobý antidepresivní efekt je navozen až adaptivními neuroplastickými změnami. Změnu kvality a počtu nervových spojení lze  považovat za hlavní mechanismus antidepresivního působení. 

 

Průběh léčby

  • Pokud pacient naplňuje indikační kritéria a lékař - psychiatr rozhodne o podání Spravata (esketaminu), lze léčbu zahájit téměř ihned.

  • Iniciační fáze probíhá první čtyři týdny, kdy je Spravato aplikováno 2x týdně.

  • Po ukončení iniciační fáze zhodnotí psychiatr dosavadní efekt léčby a pokud nastane alespoň částečné zlepšení, tak

  • pacient přechází do tzv. udržovací fáze. V této fázi již pacient přichází k aplikaci Spravata pouze 1x týdně. První dva měsíce by z žádných důvodů nemělo dojít k přerušení léčby (např. z důvodu plánované operace či dovolené). 

  • Další fáze jsou již ve větším časovém rozestupu 1x za 14 dnů až 1x za měsíc dle domluvy s naším lékařem

  • Doporučená doba léčby je minimálně 6 měsíců od zlepšení depresivní symptomatiky.

 

​***Spravato užívá pacient VŽDY zároveň s antidepresivy typu SSRI (sertralin, escitalopram, fluoxetin,..) nebo SNRI (venlafaxin). Užití přípravku Spravato samostatně či v jiném režimu je postup non-lege artis. 

Edukace před první aplikací:

  • Před každou aplikací Spravata nemůže pacient dvě hodiny jíst, půl hodiny pít a hodinu před užívat nosní kortikosteroidy a dekongestiva. 

  • Před samotnou aplikací se pacient vysmrká a poté již nesmrká. 

  • Spravato si pacient aplikuje SÁM formou NOSNÍHO SPREJE pod supervizí zdravotnického pracovníka (lékař či zdravotní sestra). Jeden aplikátor nosního spreje obsahuje 28 mg, čili dvě jednotlivé dávky.

  • Pacient provede postupně jeden vstřik do každé nosní dírky,  druhou nosní dírku si ucpe stlačením prstu. Při správné aplikaci se ozve cvaknutí a zabarví se otvor v horní části spreje (indikátor). Mezi aplikacemi je stanovena pauza 5 minut. Poté se aplikace opakuje, při dobré toleranci až do maximální dávky 3 spreje, tedy 84 mg. 

  • K aplikaci nemůže docházet v domácím prostředí pacienta, je vázána na zdravotnické zařízení. 

  • Nosní sprej Spravato si pacient aplikuje vsedě s mírně zakloněnou hlavou (zhruba v úhlu 45stupňů).

  • V naší ambulanci má každý pacient možnost natrénovat aplikaci spreje pomocí zkušebních sprejů. 

  • Po aplikaci je pacient observován ve zdravotnickém zařízení po dobu cca 90-120 minut. Po celou dobu jsou v ordinaci k dispozici deky, polštáře, k zapůjčení knihy a pacienti mají možnost poslouchat hudbu. 

Nejčastější nežádoucí účinky:

  • sedace, ospalost 

  • disociace – změna vnímání prostoru, času, barev, dále prožitky odpojení od okolí či od vlastního těla

  • zvýšení krevního tlaku – tlak krve pravidelně monitoruje zdravotní sestra 

  • nevolnost, vertigo (motání hlavy), méně často zvracení 

 

Nežádoucí účinky nejsou nijak dramatické, obvykle odezní v tentýž den podání. Spravato bývá velmi dobře tolerováno většinou pacientů.

ROZDÍLY MEZI KETAMINEM A ESKETAMINEM 

 

KETAMIN

  • Ketamin je kombinací R a S- ketaminu. Ketamin nemá dle SPC (souhrnu údajů o léčivém přípravku) indikaci k léčbě žádné psychické poruchy. V současnosti se tedy jedná o podání tzv. off-label, tedy použití mimo schválené pokyny. 

  • Nevýhodou ketaminu je jeho krátkodobý efekt, který se pohybuje od 4 hodin do maximálně jednoho týdne od podání.

  • Ketamin se v těle šíří (distribuuje) během 10–15 minut, zatímco jeho úplné odbourání (eliminace) trvá přibližně 2–3 hodiny.

  •  Studie s ketaminem jsou kritizované zejména pro malý vzorek pacientů, kteří byli do studie zařazeni. Počet pacientů ve studii se pohybuje od 9 do 113 pacientů.

  • Dalším faktorem je velká různorodost v podávaných dávkách – od jednorázového podání až po opakované aplikace ketaminu.

Kontakt

+420 731 904 995  

datová schránka: t7nj6tz

Ambulance pro dospívající a dospělé
Jeseniova 1226/139
zvýšené přízemí

Nejbližší tramvajová zastávka

Vozovna Žižkov cca 3 minuty pěšky (200m)

Jezdí k nám tramvaje číslo: 1, 10, tram 11, 9

Pokud jedete autem, lze u nás zaparkovat na modré zóně (místa je obvykle dostatek)  

Ambulance pro děti od 0 let
Slezská 1737/101
 
zvýšené přízemí

Metro A Flora

Jezdí k nám tramvaje číslo: 16, 10, tram 11, 15,13

Pokud jedete autem, lze u nás zaparkovat na modré zóně (místa je obvykle dostatek)  

Dokumenty ke stažení

Vnitřní řád Interse

Informace pro rodiče
(PRO DOSPÍVAJÍCÍ v psychiatrické péči v JESENIOVÉ)  

bottom of page