top of page
INTERSE_IKPPZ_sirka_bila.png

Objednejte se na vyšetření - Ambulance pro dospělé Jeseniova

Prosím, vyplňte následující formulář a závazně se objednejte na vyšetření.

Vyplňte skutečné údaje zájemce o službu

Datum narození
Den
Měsíc
Rok
Vaše pojišťovna
Všeobecná zdravotní pojišťovna - 111
Oborová zdravotní pojišťovna - 207
Česká průmyslová zdravotní pojišťovna - 205
Zaměstnanecká pojišťovna Škoda - 209
Revírní bratrská pokladna – zdravotní pojišťovna - 213
Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra - 211
Jsem samoplátce (nebo pojištěnec 201)
Přicházím s doporučením od: *
Krizového centra
Psychoterapeuta/ psychologa
Sexuologa
Neurologa
Na vlastní žádost/jiné
Objednávám se k
KBT programu pro nespavost
Vyšetření psychologem pro dospělé (POUZE SE ŽÁDANKOU OD LÉKAŘE)
Aplikaci Esketaminu (POUZE SE ŽÁDANKOU OD PSYCHIATRA)
Neuropsychologickému vyšetření pro dospělé (POUZE SE ŽÁDANKOU OD LÉKAŘE)
Potřebuji pomoc s
Genderová problematika
Porucha nálady – deprese
Úzkosti
Vývojové onemocnění
Poruchy pozornosti
Poruchy paměťi
Jiné, doplňte, prosím.

Kontakt

ambulance@intersepraha.cz

+420 731 904 995  

datová schránka: t7nj6tz

Ambulance pro dospívající a dospělé
Jeseniova 1226/139
zvýšené přízemí

Nejbližší tramvajová zastávka

Vozovna Žižkov cca 3 minuty pěšky (200m)

Jezdí k nám tramvaje číslo: 1, 10, tram 11, 9

Pokud jedete autem, lze u nás zaparkovat na modré zóně (místa je obvykle dostatek)  

Dokumenty ke stažení

Vnitřní řád Interse

bottom of page